Bulletin » Articles » Recommandations de traitement en cas de gale dans les hôpitaux de soins aigus et les institutions de longs séjours.

Article

9 mai 2010 | Bulletin Swissnoso | Article

Recommandations de traitement en cas de gale dans les hôpitaux de soins aigus et les institutions de longs séjours.

M. Bühlmann, Aarau, A. Widmer, Bâle, G. Zanetti, Lausanne, C. Bellini, Bâle et P. Itin, Bâle

1. Déroulement

Haut de Page

La gale peut causer des épidémies dans les hôpitaux et institutions de long séjour, favorisées par: 1. des contactes étroits entre membres du personnel et patients, 2. le nombre élevé d’individus immunodéprimés et de sujets âgés, 3. la longue période d’incubation de la gale, durant laquelle les personnes infestées peuvent déjà être contagieuses (porteurs asymptomatiques), 4. l’absence de diagnostic précoce.

Les points de départ d’une épidémie sont généralement des sujets âgés ou des individus immunodéprimés atteints de Scabies crustosa (Scabies norvegica, ou gale croûteuse), une forme de gale très infectieuse et riche en acariens. Typiquement le personnel des hôpitaux est touché en première ligne, l’entourage familial en deuxième ligne, alors que d’autres patients le sont rarement.

Lors d’une épidémie de gale survenue à l’hôpital universitaire de Bâle, avec plus de 1000 personnes exposées, 18% des collaborateurs et 5% des proches avaient présenté des symptômes compatibles avec la gale, mais aucun patient. Un cas documenté de transmission croisée de gale partait d’un collaborateur asymptomatique.

Pour prévenir ou interrompre une épidémie, il est déterminant d’introduire des mesures capables d’interrompre la transmission aussi bien dans l’institution que dans les familles des collaborateurs ou des patients.

A l’apparition d’un cas de gale, les mesures suivantes sont indiquées:

  1. Le diagnostic doit être confirmé par un dermatologue expérimenté (dermatoscopie et/ou évidence d’acariens par grattage de la peau à la curette).
  2. Port de surblouse de protection et gants à usage unique lors des soins directs, ou application des mesures additionnelles de contact (isolement ce contact) (Scabies crustosa, S. norvegica) (voir tableau 1)
  3. Traitement des personnes atteintes de gale documentée
  4. Traitement concomitant des personnes exposées dans l’hôpital :
    tous les collaborateurs (soignants, médecins, thérapeutes, assistantes médico- techniques de radiologie, etc) qui ont eu un contact direct peau à peau avec un cas de gale en période d’incubation (6 semaines avant l’apparition des lésions cutanées), ainsi que ceux qui vivent dans le même ménage, doivent toujours être traités préventivement (même en l’absence de symptômes) (voir tableau 2)
  5. Traitement concomitant de l’entourage du patient :
    toutes les personnes qui vivent dans le même ménage que le patient, ainsi que les enfants et les partenaires sexuels doivent être traités préventivement (même en l’absence de symptômes) (voir tableau 2)
  6. Fixer un jour au cours duquel toutes les personnes impliquées (personnel soignant, patients et entourage) se traitent simultanément
  7. Jusqu’au jour fixé : port de surblouse de protection et gants à usage unique lors des soins directs. Les patients qui quittent l’hôpital avant le jour fixé doivent être traités avant de partir, afin d’éviter la propagation de la gale à d’autres institutions.
  8. Pour l’interruption de l’épidémie, adopter la règle : ” Hit hard and early “.

2. Mesures à prendre

Haut de Page

La perméthrine sous forme de crème à 5% est le traitement recommandé en première intention au niveau international contre la gale, étant une préparation économique, facile à appliquer et qui présente une meilleure efficacité (efficacité de 97.8% après 1 application, Hengge et al, Lancet infect Dis 2006) et une meilleure tolérance par rapport au lindane, qui actuellement est le seul médicament admis en Suisse pour le traitement de la gale. L’ivermectin sous forme de comprimés est recommandée comme l’alternative (éfficacité de 95% après 2 doses) (voir tableau 1).
Tableau 1
Tableau 1

* pour personnes > 50 kg: 4 comprimés d’ivermectin de 3 mg, 36-50 kg: 3 comprimés d’ivermectin de 3 mg, 25-35 kg: 2 comprimés d’ivermectin de 3 mg, 15-24 kg: 1 comprimé d’ivermectin de 3 mg. J = jour

Tableau 2
1 effets indésirables les plus communs. Pour des données plus détaillées sur les effets indésirables et le mode d’emploi, se référer à la notice d’emballage. 2 Conformément à l’Art. 36 de l’ordonnance sur les autorisations dans le domaine des médicaments, les produits thérapeutiques autorisés dans l’UE peuvent être employés en Suisse sans permission particulière, pour autant que : la prescription du médicament est faite par une personne exerçant une profession médicale et que le médicament serve au traitement d’un patient donné ou pour les cas d’urgence que le médicament soit employé pour les mêmes indications que dans le pays dans lequel il a été autorisé (UE ou USA) il n’y a pas de médicament substitutif autorisé en Suisse Infectoscab ® et Stromectol ® remplissent ces critères en cas de traitement d’une gale documentée. Les préparations peuvent être commandées en Europe par la pharmacie (délai de livraisons pour Infectoscrab ® env. 1-2 jours, pour Stromectol ® 3-4 jours). Il n’existe aucune autorisation dans l’UE pour les deux produits thérapeutiques utilisés en prévention de la gale chez les personnes contact; une demande d’autorisation spéciale pour une utilisation "off-label" (hors indication) d'un médicament doit ainsi être adressée à Swissmedic (http://www.swissmedic.ch/fr/fach/overall.asp?lang=3&theme=0.00088.00003&theme_id=733, Formulaire 3.1.24 : « Formulaire Autorisation spéciale pour un "Compassionate Use" »). Dans les cas urgents, une autorisation peut être attribuée après entretien téléphonique durant les jours ouvrables.

1effets indésirables les plus communs. Pour des données plus détaillées sur les effets indésirables et le mode d’emploi, se référer à la notice d’emballage.

2Conformément à l’Art. 36 de l’ordonnance sur les autorisations dans le domaine des médicaments, les produits thérapeutiques autorisés dans l’UE peuvent être employés en Suisse sans permission particulière, pour autant que :

  • la prescription du médicament est faite par une personne exerçant une profession médicale et que le médicament serve au traitement d’un patient donné ou pour les cas d’urgence
  • que le médicament soit employé pour les mêmes indications que dans le pays dans lequel il a été autorisé (UE ou USA)
  • il n’y a pas de médicament substitutif autorisé en Suisse

Infectoscab ® et Stromectol ® remplissent ces critères en cas de traitement d’une gale documentée.

Les préparations peuvent être commandées en Europe par la pharmacie (délai de livraisons pour Infectoscrab ® env. 1-2 jours, pour Stromectol ® 3-4 jours).

Il n’existe aucune autorisation dans l’UE pour les deux produits thérapeutiques utilisés en prévention de la gale chez les personnes contact; une demande d’autorisation spéciale pour une utilisation “off-label” (hors indication) d’un médicament doit ainsi être adressée à Swissmedic (http://www.swissmedic.ch/fr/fach/overall.asp?lang=3&theme=0.00088.00003&theme_id=733, Formulaire 3.1.24 : « Formulaire Autorisation spéciale pour un “Compassionate Use” »). Dans les cas urgents, une autorisation peut être attribuée après entretien téléphonique durant les jours ouvrables.

Littérature

Haut de Page
  1. Gale et pédiculoses : épidémiologie, prise en charge et prévention. Swissnoso 1998 ; 4 : 29-31.
  2. Skabies. Leitlinie Deutsche Dermatologische Gesellschaft. Journal der Deutschen Dermatolischen Gesellschaft 2007; 5. 424-431.
  3. Scabies. CDC Guidelines for Treatment of Sexually Transmitted Diseases 1998.
  4. Hennge UR, Currie BJ, Jàger G et al: Scabies: a ubiquitous meglected skin disease. Lancet Infect Dis 2006; 6: 769-79.
  5. Vorou R, Rdmoudaki HD, Maltezou HC. Nosocomial scabies. J Hosp Infect 2007 ; 65 : 9-14.
« Haut de Page
Copyright © 2009 Swissnoso